1、您的性別? |
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男
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女
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2、您的年齡? |
60~70
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70~80
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80以上
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3、您的教育背景? |
小學學歷以下(包括小學學歷)
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初中學歷
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高中學歷以上(包括高中學歷)
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本科
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研究生
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4、您的職業(yè)? |
政府或企事業(yè)單位
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工人
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軍人
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個體戶
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務農
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無業(yè)
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其他
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5、您的居住方式? |
獨居
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與子女居住
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與配偶居住
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6、您的健康狀況? |
平素體健
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亞健康狀態(tài)
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患有慢性疾病(不影響生活質量)
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患有慢性疾病(對于生活質量影響較大)
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7、您的生活自理能力? |
自理
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半自理
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護理
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8、現(xiàn)在誰照顧你? |
配偶
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子女
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其他親友
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保姆或鐘點工
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專業(yè)養(yǎng)老服務
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9、您是否有醫(yī)療保險? |
是
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否
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10、您的住房產權? |
自己的產權
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子女產權
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租住
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11、您的收入來源? |
退休金
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政府補貼
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子女贍養(yǎng)
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自給自足
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12、您會使用智能手機嗎? |
會
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不會
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13、您在日常生活的哪些方面存在困難? |
購物辦事
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洗衣服
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做飯
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個人衛(wèi)生
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散步游玩
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搞衛(wèi)生
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其他
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14、您有居家養(yǎng)老服務需求嗎? |
不需要
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需要但無支付能力/意愿
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需要且有合適愿意付費
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15、您對社區(qū)養(yǎng)老概念了解多少? |
一般了解
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比較了解
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相當了解
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不了解
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16、在目前養(yǎng)老模式中您更傾向于: |
居家養(yǎng)老
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機構養(yǎng)老(養(yǎng)老院)
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社區(qū)養(yǎng)老(居家式社區(qū)上門服務)
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鄉(xiāng)村養(yǎng)老(原居于城市)
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異地養(yǎng)老(旅游+養(yǎng)老)
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社會養(yǎng)老(養(yǎng)老保險)
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其他
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17、您是否接受過社區(qū)養(yǎng)老? |
是
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否
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18、您沒有參與社區(qū)養(yǎng)老服務的原因? |
不了解社區(qū)養(yǎng)老服務
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家庭成員可以提供足夠的養(yǎng)老服務
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社區(qū)不提供養(yǎng)老服務或提供數量有限
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無法支付社區(qū)養(yǎng)老所需的費用
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其他
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19、您所在的社區(qū)養(yǎng)老服務健全程度 |
比較健全
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非常健全
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不健全
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20、目前您所在的社區(qū)提供的養(yǎng)老服務具體有哪些? |
鐘點工
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日常照料
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休閑娛樂
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健身保健
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知識講座
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21、您愿意申請以下哪些生活照料相關服務? |
助餐配餐
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生活照料
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日托
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娛樂
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其他
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22、您希望社區(qū)養(yǎng)老服務人員應該具備哪些基本技能? |
家政服務
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日常生活理財
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醫(yī)療保健指導
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心理護理
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其他
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23、養(yǎng)老服務中您最看重: |
投入資金成本越低越好
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需要操心少
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減輕孤獨感,帶來幸福感
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與子女保持密切聯(lián)系
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生活質量優(yōu)
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居住環(huán)境好
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經濟來源穩(wěn)定
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醫(yī)療服務周全
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醫(yī)療成本低
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其他
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24、您喜歡哪些活動方式? |
棋牌麻將
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電視廣播
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歌舞體操
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閱讀書刊
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書法繪畫
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球類運動
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音樂戲曲
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益智游戲
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康樂社交
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技能學習
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心理健康
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政策宣講
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保健講座
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理療康復
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健康體檢
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日常護理
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25、您對社區(qū)養(yǎng)老服務的滿意程度? |
滿意
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不滿意
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一般
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26、您對目前社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務感到不滿意的原因? |
養(yǎng)老設施不夠健全
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服務人員態(tài)度不好
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社區(qū)養(yǎng)老服務收費過高
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服務人員專業(yè)素質不足
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其他
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27、您更喜歡通過哪種方式來表達您對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求? |
通過線上平臺表達
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通過市政熱線表達
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通過社會組織表達(如社區(qū)養(yǎng)老機構等)
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其他
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28、請問您對社區(qū)養(yǎng)老有什么建議? |