《熱線》回復(fù) | 縣醫(yī)保局

問(wèn)：咨詢低保戶在合肥看病的門診費(fèi)是否可以報(bào)銷，怎么報(bào)銷的問(wèn)題。

答復(fù)情況：在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用年度累計(jì)達(dá)到起付線以上的又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，年度起付線為1000元，報(bào)銷比例為40%，每人年度累計(jì)報(bào)銷限額2500元。咨詢?nèi)丝蓴y帶患者發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明、相關(guān)證件、銀行卡到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦報(bào)銷。

問(wèn)：咨詢低保戶年前在徐州二院住院報(bào)銷后，還剩兩萬(wàn)多元是否可以二次報(bào)銷的問(wèn)題。

答復(fù)情況：跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一站式直接結(jié)算，報(bào)銷過(guò)后不可以二次報(bào)銷。

問(wèn)：咨詢拿眼藥水是否可以報(bào)銷的問(wèn)題。

答復(fù)情況：在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用年度累計(jì)達(dá)到起付線以上的，又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，年度起付線為1000元，超過(guò)起付線后的范圍內(nèi)費(fèi)用按40%報(bào)銷。

問(wèn)：咨詢企業(yè)職工醫(yī)保，現(xiàn)在快退休了是否還需要繼續(xù)繳費(fèi)的問(wèn)題。

答復(fù)情況：根據(jù)宿州市人民政府《關(guān)于印發(fā)宿州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》文件規(guī)定：職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助累計(jì)繳費(fèi)年限男不少于25年、女不少于20年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年，達(dá)到法定退休年齡經(jīng)批準(zhǔn)退休后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，應(yīng)一次性補(bǔ)繳。

問(wèn)：咨詢大病二次報(bào)銷應(yīng)該具備什么條件的問(wèn)題。

答復(fù)情況：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員個(gè)人自付的住院和門診慢特病政策范圍內(nèi)，醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付線為1.5萬(wàn)元。