關(guān)于印發(fā)《蕭縣居家適老化改造工程實(shí)施方案》的通知

鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱

戶數(shù)

備注

龍城鎮(zhèn)

60

錦屏街道

60

龍河街道

60

鳳城街道

60

新莊鎮(zhèn)

90

黃口鎮(zhèn)

90

楊樓鎮(zhèn)

90

劉套鎮(zhèn)

80

圣泉鎮(zhèn)

90

馬井鎮(zhèn)

90

趙莊鎮(zhèn)

80

閆集鎮(zhèn)

80

大屯鎮(zhèn)

80

張莊寨鎮(zhèn)

90

石林鄉(xiāng)

60

青龍鎮(zhèn)

60

酒店鎮(zhèn)

80

祖樓鎮(zhèn)

60

王寨鎮(zhèn)

90

杜樓鎮(zhèn)

90

孫圩子鎮(zhèn)

80

丁里鎮(zhèn)

70

白土鎮(zhèn)

60

官橋鎮(zhèn)

60

永堌鎮(zhèn)

60

莊里鎮(zhèn)

60

合計(jì)

1930

身份證號(hào)碼

申請(qǐng)改造家庭住址

（詳細(xì)地址）

住宅情況

□自有    □非自有

家庭人數(shù)

家庭聯(lián)系人

聯(lián)系電話

身份特征

□納入分散供養(yǎng)特困人員范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭

□脫貧人口范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭

□城鄉(xiāng)低保范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭

（在所選項(xiàng)后□內(nèi)劃“√”，并附相關(guān)證明材料）

申請(qǐng)改造項(xiàng)目

申請(qǐng)人（親屬）意見：

年   月   日

社區(qū)（村）意見

初審人簽字：               

                                初審單位（蓋章）：

年   月   日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)意見

審核人簽字：           

                                審核單位（蓋章）：

年   月   日

縣民政局意見

審批人簽字：             

審批單位（蓋章）：

年   月   日

身份證戶口簿復(fù)印件

粘貼處

（復(fù)印件需加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公章）

房產(chǎn)證復(fù)印件

粘貼處

（沒有房產(chǎn)證，需鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具房屋產(chǎn)權(quán)及符合2年內(nèi)無(wú)拆遷且具備改造條件的證明，需加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公章）

特困供養(yǎng)證、殘疾證、貧困建檔立卡本或其他復(fù)印件

粘貼處

（復(fù)印件需加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公章）

（其他指代簽近親屬身份證復(fù)印件）

會(huì)議名稱:

蕭縣特殊困難老年人家庭適老化改造評(píng)議

會(huì)議時(shí)間:

會(huì)議地點(diǎn):

會(huì)議主持人:

參會(huì)人員簽名:

會(huì)議內(nèi)容摘要

公示照片

粘貼處

公示樣式為：

公  示

經(jīng)各行政村申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，現(xiàn)將 ____________等村民家庭適老化改造項(xiàng)目進(jìn)行公示，公示期3天，村民如有異議可向村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、上級(jí)民政部門反映。

歡迎監(jiān)督。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府監(jiān)督電話：       縣民政局監(jiān)督電話：0557－5022654

附：適老化改造名單及改造項(xiàng)目清單

                                           ×××年×月×日

說(shuō)明：公示照片可打印，但需要清楚，并加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)公章。

改造方案

改造項(xiàng)目

改造內(nèi)容

改造數(shù)量

費(fèi)用（元）

合計(jì)

                                 （元）

評(píng)估人（簽字）：                                     年     月     日

需求確認(rèn)

本人（是□、否□）認(rèn)同上述評(píng)估結(jié)果，同意按設(shè)計(jì)方案進(jìn)行施工改造，愿意承擔(dān)因施工改造產(chǎn)生的一切后果。

老年人（親屬）簽字：                        年    月    日

社區(qū)（村）意見

簽字（蓋章）：                            年    月    日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)意見

簽字（蓋章）：                            年    月    日

縣民政局意見

簽字（蓋章）：                            年    月    日

老人姓名

聯(lián)系電話

改造情況

根據(jù)本人需求及家庭等實(shí)際情況，共幫助此家進(jìn)行了：__________________________________等，共_______項(xiàng)設(shè)施改造，并配備了_______________等，共________個(gè)設(shè)備，累計(jì)費(fèi)用__________元。

改造項(xiàng)目

改造前圖片

改造后圖片

改造前圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造后圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造前圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造后圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造前圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造后圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造前圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造后圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造前圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造后圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造前圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

改造后圖片

 可用2寸照片

須有文字說(shuō)明

老人姓名

聯(lián)系方式

身份證號(hào)碼

改造住址

改造情況

改造內(nèi)容

改造數(shù)量

改造時(shí)間

施工人員（簽字）

驗(yàn)收結(jié)果

合格 □           不合格 □ （改造服務(wù)機(jī)構(gòu)需重新改造）

 驗(yàn)收人（簽字）：                                 年    月    日

結(jié)果確認(rèn)

  本人（是□、否□）認(rèn)同上述施工改造結(jié)果，確認(rèn)按評(píng)估結(jié)果完成施工改造，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議。

 老年人（親屬）簽字：                            年    月    日

縣級(jí)民政

部門意見

簽字（蓋章）：                                   年    月    日

序號(hào)

類別

項(xiàng)目名稱

具體內(nèi)容

項(xiàng)目

類型

1

（一）地面改造

防滑處理

在衛(wèi)生間、廚房、臥室等區(qū)域，鋪設(shè)防滑磚或者防滑地膠，避免老年人滑倒，提高安全性。

基礎(chǔ)

2

高差處理

鋪設(shè)水泥坡道或者加設(shè)橡膠等材質(zhì)的可移動(dòng)式坡道，保證路面平滑、無(wú)高差障礙，方便輪椅進(jìn)出。

基礎(chǔ)

3

平整硬化

對(duì)地面進(jìn)行平整硬化，方便輪椅通過(guò)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

可選

4

安裝扶手

在高差變化處安裝扶手，輔助老年人通過(guò)。

可選

5

（二）門改造

門檻移除

移除門檻，保證老年人進(jìn)門無(wú)障礙，方便輪椅進(jìn)出。

可選

6

平開門改為

推拉門

方便開啟，增加通行寬度和輔助操作空間。

可選

7

房門拓寬

對(duì)衛(wèi)生間、廚房等空間校窄的門洞進(jìn)行拓寬，改善通過(guò)性，方便輪椅進(jìn)出。

可選

8

下壓式門

把手改造

可用單手手掌或者手指輕松操作，增加摩擦力和穩(wěn)定性，方便老年人開門。

可選

9

安裝閃光

振動(dòng)門鈴

供聽力視力障礙老年人使用。

可選

10

（三）臥室改造

配置護(hù)理床

幫助失能老年人完成起身、側(cè)翻、上下床、吃飯等動(dòng)作,輔助喂食、處理排泄物等。

可選

11

安裝床邊護(hù)

欄（抓桿）

輔助老年人起身、上下床，防止翻身滾下床，保證老年人睡眠和活動(dòng)安全。

基礎(chǔ)

12

配置防壓瘡墊

避免長(zhǎng)期乘坐輪椅或臥床的老年人發(fā)生 嚴(yán)重壓瘡，包括防壓瘡坐墊、靠墊或床墊等。

可選

13

（四）如廁、洗

浴設(shè)備改造

安裝扶手

在如廁區(qū)或者洗浴區(qū)安裝扶手，輔助老年人起身、站立、轉(zhuǎn)身和坐下，包括一字形扶手、U 形扶手、L 形扶手、135°扶手、T 形扶手或者助力扶手等。

基礎(chǔ)

14

蹲便器改

坐便器

減輕蹲姿造成的腿部壓力，避免老年人如廁時(shí)摔倒，方便乘輪椅老年人使用。

可選

15

水龍頭改造

采用拔桿式或感應(yīng)水龍頭，方便老年人開關(guān)水閥。

可選

16

浴缸/淋浴

房改造

拆除浴缸/淋浴房，更換浴簾、浴桿,增加淋浴空間，方便照護(hù)人員輔助老年人洗浴。

可選

17

配置淋浴椅

輔助老年人洗澡用，避免老年人滑倒，提高安全性。

基礎(chǔ)

18

（五）廚房設(shè)備

改造

臺(tái)面改造

降低操作臺(tái)、灶臺(tái)、洗菜池高度或者在其下方留出容膝空間，方便乘輪椅或者體型矮小老年人操作。

可選

19

加設(shè)中部柜

在吊柜下方設(shè)置開敞式中部柜、中部架，方便老年人取放物品。

可選

20

（六）物理環(huán)境

改造

安裝自動(dòng)感

應(yīng)燈具

安裝感應(yīng)便攜燈，避免直射光源、強(qiáng)刺激性光源，人走燈滅，輔助老年人起夜使用。

可選

21

電源插座及

開關(guān)改造

視情進(jìn)行高/低位改造，避免老年人下蹲或彎腰，方便老年人插拔電源和使用開關(guān)。

可選

22

安裝防撞護(hù)

角/防撞條、

提示標(biāo)識(shí)

在家具尖角或墻角安裝防撞護(hù)角成者防撞條，避免老年人磕碰劃傷，必要時(shí)粘貼防滑條、警示條等符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和老年人認(rèn)知特點(diǎn)的提示標(biāo)識(shí)。

可選

23

適老家具配置

比如換鞋凳、適老椅、電動(dòng)升降晾衣架等。

可選

24

（七）老年用品

配置

手杖

輔助走年人平穩(wěn)站立和行走，包含三腳或四腳手杖、凳拐等。

基礎(chǔ)

25

輪椅/助行器

輔助家人、照護(hù)人員推行/幫助老年人站立行走，擴(kuò)大老年人活動(dòng)空間范圍。

可選

26

放大裝置

運(yùn)用光學(xué)/電子原理進(jìn)行影像放大，方便老年人近用。

可選

27

助聽器

幫助老年人聽清聲音來(lái)源，增加與周圍的交流，包括盒式助聽器、耳內(nèi)助聽器、耳背助聽器、骨導(dǎo)助聽器等。

可選

28

自助進(jìn)食器具

輔助老年人進(jìn)食，包括防灑碗（盤）、助食筷、彎柄勺（叉）、飲水杯（壺）等。

可選

29

防走失裝置

用于監(jiān)測(cè)失智老年人或其他精神障礙老年人定位，避免老年人走失，包括防走失手環(huán)、防走失胸卡等。

基礎(chǔ)

30

安全監(jiān)控裝置

佩戴于人體或安裝在居家環(huán)境中，用于監(jiān)測(cè)老年人動(dòng)作或者居室環(huán)境，發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)及時(shí)報(bào)警。包括紅外探測(cè)器、緊急呼叫器、煙霧/煤氣泄露/溢水報(bào)警器等。

可選